Instuderingsfrågor för Tema Rörelseapparat
Klinisk anatomi
De frågor som här presenteras är en mix av både vanliga kliniska situationer och
ibland osannolika eller fantasifulla konstruktioner, som du kanske aldrig kommer att
möta. Det är också ett rikt inslag av praktiska spörsmål, som inte direkt handlar om
skador och sjukdomar. Många frågor är enkla, andra kräver mera klurighet och
flerstegsanalys.
Notera att avsikten inte är att lära dig diagnostiska tillvägagångssätt utan att
tillhandahålla ett underlag för träning och tillämpning av anatomiskt tänkande.
Frågemängden ska därmed bidra till att förtydliga kursens mål. Vi försöker rikta
uppmärksamheten på ”rejäl anatomi” och undvika irrelevant strukturexcersis. Detta
utesluter dock inte att detaljer ibland är viktiga och efterfrågade.
Du ”måste” givetvis inte svara på allt om du tycker problemlösningen blir för omfattande.
Det kan då vara vanskligt att urskiljningslöst beta av frågorna i turordning.
Kanske ett praktiskt sätt är att slumpvis välja frågor ur de skilda avsnitten för att
småningom bli alltmer heltäckande. Förhoppningsvis ska i alla fall denna service ge
en stimulerande vägledning till att tillägna sig anatomi som är ”bra att ha”.
OBS! Vid tentamen kommer frågor liknande dessa att dyka upp. I de allra flesta fall
krävs en motivation till svaret, ett ”..därför att…” – träna på detta!!!
Vi är tacksamma för återkoppling avseende frågebankens tillgänglighet och värde!
Hälsningar Bengt R Johansson
2
Bål
1. Du ska utföra en lumbalpunktion (ta prov på liquor cerebrospinalis). Var ska du
göra insticket för att med marginal undvika att kanylspetsen träffar medulla spinalis?
2. Vilken är lägsta möjliga nivå för att göra en lumbalpunktion?
3. I vilken ställning (krökning) bör patientens ryggrad hållas för att underlätta ett
instick vid lumbalpunktion (öppningens vidd ska maximeras)?
4. Vilka strukturer kommer i turordning att passeras av kanylspetsen vid en
lumbalpunktion?
5. Kommer någon eller några strukturer att erbjuda särskilt motstånd vid försök till
lumbalpunktion?
6. I vilket spaltrum ska man hamna om avsikten är att via lumbalt instick deponera t
ex lokalbedövningsmedel epi(extra-)duralt? Rummets vidd, begränsningar och
innehåll?
7. Går det att kontrollerat genomföra en subdural deposition av bedövningsmedel via
lumbalt instick? Motivera ditt ja/nej!
8. Det kommer plötsligt färskt blod ur kanylen vid lumbalpunktionsförsök, varifrån
bör detta komma?
9. Ange en möjlig källa till gammalt blod i ett prov av liquor cerebrospinalis.
10. Vid undersökning av en smärtfri patients ryggrörlighet noterar du att rotation ej
sker inom ländryggen – hur reagerar du på detta fynd?
11. Speedway-föraren Tony R. Crump har kraschat (igen!). Efter en luftfärd landade
han ganska stumt på skulderpartiet med benen i vädret. Ett flexionsvåld uppstod mot
bröstryggen och han ”tappade luften” en kort stund. Han tog sig på egna ben av banan
och tyckte väl inte att detta var så farligt. När du undersöker hans rygg reagerar han
med smärta då du med reflexhammaren knackar på proc. spinosus Th 7. Några idéer
om vad som kan ha hänt?
12. En 60-årig kvinna som drabbats av svår osteoporos (benskörhet) sedan c:a 5 år
önskar en förklaring till varför hon blivit kortare och mera kutryggig. Din tolkning?
13. Samma kvinna tycker bestämt att hon fått svårt att ta djupa andetag, hon klarar
inte att blåsa ut ljusen på födelsedagstårtan. Hur hänger detta samman med fakta
14. En man fick i samband med snett framåtböjt lyft åt höger plötslig smärta i
ländryggen. Du finner en hård och ömmande muskulatur till vä om medellinjen.
15. Svår rethosta, troligen pga kikhosta, hos vuxen man. Söker pga ryggont, ffa vid
hoststöt, som gör riktigt ont. Du finner ömhet till hö om medellinjen thoracolumbalt
och distinkt smärta över Costae 8-10 c:a en handsbredd lat. om medellinjen.
16. Du ska göra punktioner genom intercostalrum. Hur sticker du för att löpa största
17. En yngre, slank kvinna söker för smärttillstånd i bröstkorgen och du finner en
ömmande ”knuta” på varje revben 1-9. De smärtande punkterna kan förbindas med en
linje och ligger 5-6 cm lat som sternum för costa 2, ung. i medioclavicularlinjen för
costa 5 och för de följande revbenen där omsvängning från nedåt-framåtriktat till
16. En avancerad rheumatisk sjukdom kan tänkas angripa leder inom bröstkorgen.
17. En avancerad rheumatisk sjukdom kan tänkas angripa leder inom kotpelaren. Var
återfinner du synovial-leder i dess konstruktion?
18. Diagnostiskt prov av röd benmärg erhålles vanligen genom punktion av
manubrium sterni. Vilka riktmärken använder du för att avgränsa denna portion av
19. En patient ligger på mage. Du vill utföra en undersökningsmanöver som tvingar
fram rörelse i art. sacro-iliaca. Förslag?
20. Efter rugby-match söker en spelare för ryggsmärtor. Du finner på vä sida: ömhet i
svanken lateralt om m. erector spinae; smärta på detta ställe ökar vid försök till
lateral-flexioner, ffa åt vä; det hugger till rejält vid hoststöt. Rimligt förslag till skada?
21. Vid osteoporos kan kotkroppar kollapsa. En behandling innebär att ett flytande
plastmaterial, som sedan stelnar, injiceras med grov kanyl in i kotkroppen för att
återskapa bättre kotkroppshöjd. Kan du räkna ut vilken väg kanylen måste gå för att
undvika skador på nerver och kärl?
22. Vilken är den lägst belägna öppningen varigenom du kan lägga in en kateter till
det epidurala rummet?
23. Om bålen utsättes för kraftigt rotationsvåld – var bör det vara störst risk för fx av
ledutskott?
24. Vilka kotutskott, och på vilka nivåer, bör vara i riskzon för fx vid kraftigt
hyperextensionsvåld inom bålen?
25. Vilken konstruktionsdetalj avgör att revbenen i medelläge riktas snett nedåt (vilket
är grundförutsättningen för att revbenslyft ska ge volymökning)?
26. Thoracotomi kan ske lateralt genom att öppna ett revbensinterstitium. Vilka
muskellager måste då passeras?
27. Thoracotomi kan ske genom att längsklyva sternum, t ex vid bypass-op. För att
sternum sedan ska kunna läka krävs att det blodförsörjes adekvat. Detta faktum
påverkar kirurgens frihet att skarva in kärl till coronar-artärerna, räkna ut hur/varför.
28. Vid inandning råder undertryck i thorax och en förutsättning för andningsarbetet
är därför thoraxväggens styvhet. Men det lilla barnet har mycket flexibla revben och
brosk – vilken struktur ger nödvändig förstyvning, ssk vid kraftigare andningsarbete?
29. Hos en 60+ är revbensbrosk och synchondrosis sterni förbenade. Följder för
andningsarbetet? För HLR? Post-operativt vid bukkirurgi?
30. Antag att samtliga revben 2-10 frakturerat bilateralt hos bältesbärande passagerare
vid en kraftig frontalkollision. Hur kommer främre thoraxvägg att röra sig vid
andningsarbetet? Vilken hjälp behöver pat. omedelbart?
31. Vilken struktur håller samman de båda sidornas bukväggsmuskulatur? Tänk ut en
förutsättning avseende pat’s kroppskonstitution som bör göra det mera sannolikt att
denna sammanbindande struktur ger vika, resulterande i ett bråck ovan eller nedom
naveln.
32. Bukväggsvåld, sparkar mellan navel och symys. Du noterar ömhet och
uppdrivning inom bukväggen motsvarande nedre hälften av ena sidans m. rectus
femoris. Förslag till förklaring? Konsekvenser för muskeln?
33. Var tränger ett medfött resp. förvärvat inguinalbråck fram relaterat till a.
epigastrica inf?
34. Två viktiga anatomiska faktorer som skyddar mot utveckling av medialt
inguinalbråck?
35. Vilket hernia inguinalis – direkt eller indirekt – nyttjar annulus inguinalis
profundus?
36. Vid kirurgiska bukväggssnitt är det ofördelaktigt om bukväggens nerver delas.
Hur förhåller sig nervförloppen (riktning och plan) till a) övre medellinjessnitt; b)
gallsnitt; c) lågt bikinisnitt; d) växelsnitt?
4
37. Vilka tydligt markerade bindvävslager erbjuds för suturering vid slutning av de
snitt som anges i föreg. fråga?
38. Herpes zooster (bältros) ger först smärtor, sedan utslag inom enskilda dermatom.
Hur bedömer du virusutbrottets ryggmärgs-segmentella nivå (viruset finns inom
dorsalrotsganglier) vid zooster i höjd med bröstvårta, navel resp. ljumskveck?
39. Vid krystning kan ibland nervrotssmärta provoceras. Kan detta förstås om vi
dessutom postulerar att den omedelbara orsaken till dylikt smärtfenomen är att
nervrot/ spinalnerv påverkas mekaniskt med klämning-tänjning?
40. Ange anatomiska och biomekaniska skäl till varför innehållet i en discus
intervertebralis ”ej kan” prolabera i ventral riktning.
41. Ge några skäl till varför en god bukväggsmuskulatur/bukpress skyddar såväl disk
som ryggmuskulatur vid tunga lyft.
5
Arm
1. Ung man som fjällvandrat 1 v. med heroisk ryggsäck av förkrigsmodell med smala
axelremmar i läder. Han känner sig därefter ”svag i axeln” och en kamrat har påpekat
att hö skulderblad verkar stå ut på ett konstigt sätt. Vilken motorisk nerv har sannolikt
2. Efter en operation på halsens sida har en patient förlorat kraften att lyfta axeln.
Varför, vad är skadat? Vilka ytterligare funktionsbortfall förväntar du dig?
3. En äldre dam har fallit, rtg bekräftar fraktur i collum chirurgicum. Vilken nerv är i
farozonen? Hur testar du om nervens motoriska resp. sensoriska funktion är intakt?
4. Några dagar efter olyckan i fråga 3 står det klart att damen ansamlat en ansenlig
blödning i överarmens mjukdelar i samband med frakturen – sannolik blödningskälla?
5. En person som fallit framstupa och tog emot stöten med armbågarna klagar över
smärta i ena axeln. Ingen skelettskada på rtg. Distinkt smärta i axeln vid försök till
abduktion och utåtrotation. Vad kan ha gått sönder?
6. En tennisspelare skulle slå en hög smash – det small till i axeln och så var det
slutspelat. Axelkonturen verkar insjunken. Diagnosen är du säkert tvärsäker på men
tag en fundering på vad som kan ha skadats i den nära omgivningen. Ligament,
muskler, nerver, kärl?
7. I klassiska västernfilmer blir hjälten ofta kortvarigt och utan men satt ur spel sedan
skurken planterat en blykula strax nedom claviculas laterala tredjedel. Du inser att
detta scenario är en totalförfalskning. Sanningen är att han antingen dog inom 1/2
timme (varför?) eller att han erhållit mycket svåra handikapp som utesluter vidare
shooting (förslag till funktionsbortfall?)
8. Hockeyspelare tacklas illa med överarmen klämd mellan bålen och sargkanten.
Sned fraktur mitt på humerusdiafysen. Vilken nervskada fruktar du i första hand? Kan
du bekräfta misstanken med test av sensoriskt utbredningsområde?
9. Nervskadan i fråga 8 bekräftas och blir olyckligtvis bestående. Viktigaste
motoriska funktionsbortfall?
10. Fallolycka igen – landat på armbågen. Svår smärta och orörlighet i armbåge. Rtg
visar comminut fx (flera benbitar) i distala humerus med avlösning av epicondylus
medialis. Omedelbart prövar du pat’s sensorik i hand-fingrar för att testa viktig
nervfunktion. Vilka fynd vill du för pat’s skull helst inte behöva göra?
11. En medelålders otränad villaägare har köpt en motorsåg (situationen kan ge
upphov till många inspirerade anatomifrågor, flera kommer!). Hans första offer är en
björk som han lyckas kapa upp i meterlånga stockar. När han lyfter den första smäller
det till i överarmen och axeln. Du gör omedelbart ett märkligt fynd: du håller hans
armbåge i 90° vinkel och ber honom supinera varvid en ”sjunkande buktning”
framträder i nedre halvan av ventrala överarmen. Många ord för en lätt diagnos? Men
utveckla resonemanget – varför buktar det vid supination? Var bör skadan sitta mera
exakt?
12. En patient uppvisar en lätt ömmande, sviktande ”golfboll” som spänner ut huden
över olecranon. Ditt lugnande besked?
13. Amatör som under helgen penselmålat sin stuga med Falu rödfärg. Ett par dar
senare söker han pga intensiv smärta på utsidan av armbågen och oförmåga att sköta
sitt tangentbordsarbete. Vart fokuserar du din analys? Ange muskelfunktionstester
som kan bekräfta en vanlig diagnos. Varför är det ordinarie arbetet hindrat?
14. Du har blivit konsult på ett anabolstinkande gym. En guvernörskandidat vill ha
råd hur han någorlunda selektivt kan trimma snygga: m. latissimus dorsi, trapezius,
deltoideus, pectoralis major. Ge dessa råd!
6
15. Påstående: du kan ta prov på ledvätska från art. humeri inom överarmens
domäner. Hur, var? Palpatoriska riktmärken för insticket med kanylen?
16. I många situationer vill man bekräfta artärpulsationer – ange/testa var du kan
känna a. subclavia, a. axillaris, a. brachialis, a. radialis (2 ställen), a. ulnaris
17. Stickskada i fossa cubiti, blodflödet pulserande. Vilken viktig nerv fruktar du
också har skadats? Var testar du denna farhåga med prövning av sensorik?
18. Efter ett fall har art. cubiti luxerat så att trochlea humeri på rtg ses ligga framför
proc. coronoideus. Vilken artär kan ha traumatiserats? Hur prövar du om den är
komprimerad?
19. En mamma söker med sin 4-åriga dotter som varit trilsk varvid modern drog med
viss kraft i barnets hö hand. Därefter är flickan skrikig och vägrar röra i armbågen.
Rtg bekräftar att caput radii ligger längre distalt än normalt. Vilken anatomisk struktur
håller radiushuvudet på plats? Hur förklara att ryck i handen påverkar denna led?
20. Direktvåld mot underarmens mittparti har resulterat i fx av både radius och ulna.
Om benen tillåts att läka i en form som avviker från de normala ()-kurvaturerna
riskeras en allvarlig rörelseinskränkning, vilken?
21. Var uppstår den vanligaste radius-frakturen?
22. I vilket avseende är os scaphoideum ”feldesignat” så att frakturer ofta uppträder?
23. Vilken är den anatomiska hävstång som vid överbelastning gärna knäcker os
scaphoideum? Kan också formuleras som: vilket typvåld ger denna fx?
24. Vilken är den anatomiska förutsättningen för att ena scaphoideum-halvan riskerar
drabbas av nekros (vävnadsdöd) vid fx? Vilken halva?
25. Vilka handens funktioner havererar om en del av os scaphoideum dör?
26. Hur riktar du din undersökande palpation om du eftersöker smärta i os
scaphoideum.
27. Lunatum-malaci är en fruktad (spontan?) nekros av os lunatum. Vilka viktiga
ledfunktioner bör då gå förlorade?
28. En vecka efter smutsig stickskada palmart på lillfingrets mellanfalang utvecklar
pat handvärk och feber och klagar över pirrande fenomen i tumme-pekfinger. Nu drar
du på stor-larm! Anatomiska grunder för ditt kloka beslut?
29. Kock kommer till akuten sedan han stuckit sig mitt i handflatan med bästa kniven.
Du uppfattar att en icke obetydlig arteriell blödning pågår. Källa?
30. En patient har skurit sig rejält palmart strax proximalt om handleden. En kraftig
artärblödning, a. radialis kapad! För tillfället har du inget lämpligt material för
tryckförband inom räckhåll och vill inte stoppa din lortiga tumme i såret. Du lyckas
ändå prompt stoppa blödningen med en listig manöver baserad på dina anatomiska
insikter. Hur? Tips: alla inser hur man kan bryta flödet i en vattenslang utan
munstycke….
31. Vid skärskador i handflatan är det viktigt att kunna bedöma om fingrarnas
flexorsenor skadats. Det räcker inte med att prova om pat kan böja fingrarna. Hur
särskiljer du skador på djup och ytlig flexor?
32. En pat klagar över att pekfingret är obekvämt att böja och ibland fastnar i böjt
läge. Du finner viss ömhet palmart vid böjvecket för MCP-leden och känner där hur
en liten ”knöl” under huden glider proximalt under flexionen. Det knäpper till när
fingret fastnar. Anatomisk uttolkning?
33. En person som jobbar nästan ständigt vid dator uppvisar nedsatt styrka i ena
handens fingerabduktion (dig. II-V). Vilka musklers funktion är nedsatt? Nerv och
sannolikt skadeställe? Troliga sensoriska bortfall att påvisa?
34. Pat har fallit och tagit emot sig med handflatan. Ont i handleden. Distinkt
palpatorisk ömhet i fossa Tabatière. Hur tänker du?
7
35. Djup 3 cm lång diagonal skärskada palmart, strax proximalt om handlovens
böjveck. Åtminstone senan till m. palmaris longus är av. Vilken nerv fruktar du
skadats? Hur testas dess motoriska funktion? Område för prövning av sensibilitet?
36. Vid skärskador på handens dorsalsida vill man hålla koll på ev. senskador. Hur
många senor omgärdar fossa Tabatière? Hur många går till vart och ett av digg. II-V?
Är alla senor nu inkluderade?
37. Du instruerar en pat att till varje pris försöka hålla kvar två hundralappar med
tumadduktion enbart medan du drar i sedlarna. Du är noga att genomföra testen med
helt uträtad – utplanad hand. Omedvetet börjar pat att ”fuska” på ena sidan genom att
böja tummen mot pekfingret när han känner hur kapitalet börjar glida loss. Vilken
muskelfunktion försöker du påvisa? Sannolikt skäl till att funktionen sviktar? Vilka
muskel-/nervfunktioner kopplar pat in reflexmässigt för att vinna kampen om sedeln?
38. Ung man som kanotpaddlat sig genom en semester. Söker pga värk och
rörelsesmärta i vä handled. Du finner rejäl ömhet i senorna intill proc. styloideus radii
och att det ”knarrar/vibrerar” under huden som om ytor gled mot varandra under
friktion vid radialdeviation av handen. Vilken normalt friktionsnedsättande struktur
har drabbats? Mellan vilka strukturer är denna bildning innesluten? Finns det många
upplagor av den skadade strukturen i handloven, dvs bör du bedöma funktionen på
flera ställen?
39. Du ska uthämta artärblod för test av gastensioner genom punktion av lättillgänglig
artär i armen. Var siktar du med tanke på att undvika skada på nerver – frågan är
egentligen: vilka anatomiska skäl avhåller dig från att sticka på ”andra håll”?
40. Varför är det osannolikt att en bedövning riktad mot de dorsala fingernerverna ger
tillräcklig smärtfrihet om en nagel ska avlägsnas?
8
Ben
1. Du avser att kanylera v. saphena magna – ytanatomiskt riktmärke för ett sannolikt
åtkomligt stickställe?
2. Var söker du efter v. saphena parva om du ska använda kärlet som reservdel vid en
by-pass-operation?
3. Du ska införa en kateter i v. femoralis – var sticker du, hur riktar du kanylen för att
med någon säkerhet veta att du kommer att träffa venen?
4. Var kan du inom benet palpera artärpulsar? OBS svaret ska omfatta ytanatomiska
riktmärken! Namnge också kärlen.
5. En kvinnlig patient uppvisar några oömma knutor subcutant på lårets framsida
alldeles nedom ljumskvecket. Du antar att det rör sig om förstorade nll. inguinales
superficiales. Var söker du efter källan/orsaken till fyndet?
6. En äldre förvirrad dam har fallit i hemmet och blivit liggande. Hon har uppenbarligt
ont men kan ej närmare redogöra för hur och var. Du ser att hennes högra ben är något
kortare än det vänstra och utåtroterat. Skickar du hem den gamla låghalta damen med
ett par Alvedon eller tänker du längre?
7. Fotboll på korplagsnivå. En spelare införes med svår knäsmärta och svullen led
efter en brutal stämpling bakifrån mot vadtrakten. Högst sannolik ligamentskada?
Motivera ditt val.
8. En dam har blivit påkörd av en bil på ett övergångsställe. Bilisten hann nästan
stanna men kofångaren träffade från sidan i knähöjd. Antag att skadan faktiskt
inskränkt sig till en ligamentbristning i knäet – vilket väljer du, varför?
9. En 5-årig gosse klagar över ont i hö knä. Du ser att han haltar men finner ingen
smärta vid undersökning av knät. En rtg-undersökning av knät visar intet. Något annat
ont ställe att tänka på, varför är smärtan förlagd till knät?
10. Efter en injektion av gammaglobulin i hö sätesmuskulatur uppvisar pat
Trendelenburg’s tecken (ankgång). Tänkbar anatomisk orsak?
11. En lovande längdhoppstalang uppvisar smärta i anslutning till tuber isciadicum.
Vad kan det vara som gör ont?
12. En patient med vissa ischias-besvär anger förstärkt ilande smärtupplevelse med
utstrålning mot lilltån när du i ryggläge lyfter hans raka ben till ung. 30° flexion i
höften. Förklara i anatomiska termer varför smärta kan provoceras och på vilken nivå
hans skada sannolikt sitter.
13. En patient får om hon sover i platt ryggläge ett pirrande-brännande smärtfenomen
inom lårets laterala hud. Om hon slaggat i fosterställning uppträder fenoment ej.
Anatomisk analys?
14. Du har i uppdrag att injicera Botulinus-toxin för att relaxera en spastisk
adduktormuskulatur hos en CP-skadad patient. Hur siktar du, mot vilken nerv?
15. Du undersöker en knäpatient och finner smärta vid rotation av underbenet men
också palpationsömhet över den mediala delen av ledspringan. Vad finns då under
dina fingrar som kan göra ont?
16. Hur fördelas belastningen mellan kontaktytorna i knäleden hos en överviktig
patient med påtaglig valgusfelställning.
17. Var förväntar du dig i första hand att ligamentskada i fotleden uppstår vid
stukning med supinationsvåld?
18. En medelålders manlig överläkare ilar runt ett hörn i korridoren och slår hårt emot
en bordskant med lårets utsida, strax ovan dess mitt. Kraftfull ”lårkaka” med blödning
således. Någon risk, varför?
9
19. Kvinna insjuknar med knipsmärtor i buken och kräkningar. Du känner en lätt
ömmande mjuk buktning nedom ljumskveckets mediala del. Vad är det? De
anatomiska förutsättningarna för tillståndet?
20. Arteriografi (artärkontraströntgen) hos gammal orienterare visar nästan helt
igensatt a. femoralis omedelbart distalt om lig. inguinale. Ändå har pat. varma tår och
goda perifera pulsar. Förklara anatomiskt alternativa flödesvägar!
21. Det lär kunna inträffa att ensidig träning ger överbelatning av m. piriformis med
svullnad av muskeln. Resonera kring neuro-muskulära följder – funktionsbortfall – på
andra muskelgrupper till följd av detta tillstånd.
22. En asfaltsnötande långdistanstränande joggare klagar över pirrande obehag i
mellanrummet mellan tå I och II. Tänk ut en banal och en allvarlig orsak till besvären.
23. I samband med ett kraftfullt frånskjut med hö ben fick en badmintonspelare en
plötslig smärtupplevelse i knävecket som snart lugnade sig. Ett par dar senare söker
han av oro för ett blåmärke som dykt upp på medialsidan av vaden strax nedom
gastrocnemius-buken. Plantarflexionskraft god. Vad kan detta vara?
24. Nybörjar-joggare klagar över smärta vid laterala malleolens baksida. Det knarrar
på denna plats vid plantarflexion. Anatomin hos ond struktur?
25. Chalmersstudent söker 2 dgr efter alltför blöt Valborg med längre djup
sömnperiod i en hörna av gasque-källaren. Oroad och skamsen redovisar han att ena
foten vill släpa mot marken när han går. Sannolikt skadeställe, vilka funktioner har
bortfallit och varför?
26. Tre olika misstänkta diskbråckspatienter uppvisar nedsatt kraft till knäextension,
stortåextension resp. plantarflexion. Vilka nervrötter är sannolikt påverkade?
27. En patient uppvisar bortfall av funktioner som tillhör spinalnerv L5. Det är ett
diskbråck som ligger bakom problemen men eftersom du förstår din anatomi finner du
det sannolikt att hans bekymmer ej sitter i L5-disken. Hur 17 hänger detta ihop?
28. En fotbollsspelare utsättes i en kollision för ett utåtförande våld mot den hö
höftleden som hölls flekterad. Svår smärta nedom ljumskvecket. Vad kan ha brustit?
29. Vilka nerver ligger i riskzonen vid följande frakturlägen: femur’s mittparti,
proximala fibula, malleolus medialis?
30. En snickare med sannolikt långvarig vätskeökning i knäleden har upplevt att en
”boll” ibland känns i knävecket. Resonera anatomiskt kring detta fynd – vad kan det
vara, möjliga negativa konsekvenser?
31. En något överviktig joggare med pronationsfelställning i foten upplever smärta
utmed mediala tibiaranden. Detta är det ömmande ursprunget för en överbelastad
muskel, vilken? Varför belastas just denna muskel?
32. Vilka delar av foten (som normalt ej är stödjepunkter) belastas vid felen pes
transverso-planus resp. pes plano-valgus?
33. Vilka är de passiva resp. aktiva stöden för fotvalvens upprätthållande?
34. Tänk ut ”lämpliga” våld för att åstadkomma: fraktur av malleolus lat.; ruptur av
syndesmosis tibio-fibularis; ruptur av lig. calcaneo-fibulare; ruptur av lig. calcaneonaviculare
plantare
35. Efter krosskada måste patella avlägsnas hos en pat. Vilka bör de mest påtagliga
funktionsnedsättningarna bli?
36. En patient visar sig ha en degenerativ process som drabbar patellas ledbrosk.
Varför avråder du från fortsatt träning med skivstång och djupa knäböjningar?
37. Du har det enkla uppdraget att ersätta caput femoris med en proteskula. Vilket är
ditt anatomiska resonemang för hur du väljer att öppna ledhålan, ”varifrån når man
tillträde med minst skada”?
10
38. Du ska titta in i knäleden med arthroskop. Var bör insticket enklast kunna ske ur
anatomisk synpunkt?
39. Varför ger venös klaffinsufficiens i vv. perforantes ökad belastning på subcutana
vener i underbenet vid gående?
40. Stabiliteten i leder beror av stödet från omgivande muskler. En patient med spridd
muskelfunktionsförlust, t ex vid MS, kan ses spotant inta ett hyperextenderat läge av
knäleden vid stående för att bli mindre ostadig. Anatomisk förklaring till varför det
blir fördelaktigt med denna fulla sträckning?
Detaljerad målbeskrivning, Klinisk Anatomi,
Nervsystemet
C. Instuderingsfrågor
Frågebanken är under utveckling och det som presenteras nu är en första del – mer
kommer alltså. Avsikten är att frågorna ska träna användningen av anatomikunskaper
på det sätt som sker i den kliniska situationen. Det ska betonas att frågorna är
konstruktioner för övning och de gör inte anspråk på att spegla verkliga patientfall
1 Patienten läggs in för ett slaganfall. I symtombilden ingår bl.a oförmåga att tala
(afasi). Vilken artär är påverkad?
2. En strokepatient har en pares som omfattar f.a höger arm tydande på att skadan på
hjärnan är begränsad. Högre kortikala funktioner, som t.ex att förstå och uttrycka tal
är intakta. Var kan skadan sitta?
3. En strokepatient har ett karakteristiskt synfältsbortfall som tyder på att en av de
stora hjärnartärerna är inblandad. Dock föreligger inga pareser eller
sensibilitetsnedsättningar. Vilken artär kan tänkas vara påverkad?. Hur ser
synfältsbortfallet ut?
4. Typiskt vid ett Wallenbergssyndrom (lateralt medullärt syndrom) är bl a nedsatt
känsel för smärta och temp. ipsilateralt i ansiktet och kontralateralt i arm och ben.
Vad beror dessa syumtom på?
5. Vid en skada på AICA liknar symtomen de som man får vid Wallenbergssyndrom.
Men eftersom skadan i hjärnstammen sitter något högre (pons) saknas svalstämbandspares
och istället är en annan kranialnerv påverkad. Vilken? Vilka symtom
kan förväntas av denna kranialnervsskada?
6. Pat. kontaktar dig på Vårdcentralen då han upplevt tilltagande svaghet i båda
benen, f.a underbenen, under den senaste månaderna Han har också huvudvärk men i
övrigt har inte haft några påtagliga besvär. Vid undersökningen finner du att det
föreligger en övre motorneuronskada men i övrigt finner du inget påtagligt. Fortsatt
utredning visar att besvären beror på en tumör, meningeom, som utgår från dura mater
och som ligger an mot hjärnytan. Tumörern är operabel. Var sitter tumören?
7. En patient har fått gradvis ökande svårigheter att uttrycka sig i tal vilket initierat en
utredning. Man finner att patienten har en hjärntumör, ett gliom. Var tror du att den
sitter.
8. En annan pat har också symtom på afasi med oförmåga att förstå tal. Vilken del av
hjärnbarken är skadad?
9. Allt tyder på att pat. har en trombos högt upp i a. spinalis anterior, som ger en
infarkt i större delen av ryggmärgen förutom bakhorn och baksträngar. Cirkulationen
i ryggmärgens nedre del är dock bevarad genom tillflöde från bl a radikulära
(segmentella) grenar och Adamkiewicz artär. Vilka typ av pares kan förväntas i
armar resp ben? Vilken sensibilitetsnedsättning kan förväntas?
10. Ocklusion av Adamkiewiczs artär ger ischemi och infarkt i ryggmärgen nedom L1.
Även här är bakhorn och baksträngar bevarade. Vilken typ av pares kan förväntas?
Vilken typ av känselnedsättning kan förväntas?
11.Vid syringomyeli är centralkanalen vidgad (av olika orsaker), vanligen på cervikal
nivå. Vilken sensibilitetsnedsättning( utbredning, kvalitet) är typisk?
12. En tumör växer i canalis vertebralis och komprimerar sidosträngen och ger en med
påverkan på tr. corticospinalis lateralis och tr. spinothalamicus lateralis. (Brown-
Sequard-syndrom). Vilka symtom kan förväntas?
13. Patienten ovan utvecklar gradvis även ett segmentellt motoriskt (slapp pares) och
sensoriskt (alla känselkvaliteter) bortfall. Vilken del av ryggmärgen förutom
sidosträngen är nu också påverkad?
14. Vilka symtom och undersökningsfynd är karaktäristiska vid kompression av en
spinalnervsrot. Tänk på reflexer, sensibilitetsbortfall, motoriskt bortfall.
15. En intrakraniell expansivitet ( t ex tumör, hematom) kan genom sin volym ge en
förskjutning av hjärnan ledande till inklämning. Var kan sådan inklämningar äga rum
och vilka delar av hjärnan är det som kläms in?
16. Vid tentoriuminklämning påverkas ofta en kranialnerv. Vilken? Vilka symtom ger
påverkan på denna kranialnerv?
17. I efterförloppet till en svår skallskada utvecklade patienten tecken på en
arteriovenös fistel (shunt) som orsakade ödem i ögats konjunktiva och periorbitala
vävnad, uttalad ptos av ögonlocket samt ögonmuskelstörningar. Ett blåsljud
auskulterades över ögat. Vilka kärlstrukturer kan tänkas ingå I fistelbildningen?
18. Etta barn har en tumör (ependymom) i IV:e ventrikelns golv som växer invasivt i
hjärnstammen och bl.a orsakar en perifer facialspares. Hur förklarar du detta?
19. Hos en annan patient med ependymom i IV:e ventrikeln växer tumören in i lumen
upp mot aqueductus cerebri, som täpps till. Vad kan detta leda till?
20. Hos en tidigare 50-årig, tidigare helt frisk pat. får partiella epileptiska anfall, som
yttrar sig som ryckningar i ansiktet, f.a mungipan på vänster sida. Så småningom
utvecklar sig också en central facialispares.. Var utlöses dessa symtom och vad kan
orsaken vara?
21. Ett ependymom i siodventrikeln bakhorn infiltrerar den laterala väggen. Vilka
fokala symtom skulle detta kunna orsaka?.
22. Datortomografi visar en tumör som växer i botten och mediala väggen på
sidoventrikelns underhorn. Vilken struktur kan tumören tänkas påverka?
23. Kompression av chiasma opticum är en vanlig komplikation till ett suprasellärt
växande hypofysadenom. Hur ser det karaktäristiska synfältsbortfallet ut?
24. Även tractus opticus kan bli skada av olika processor. Vad blir då
synfältsbortfallet?
25. En pat. med diabetes insipidus pga bristande insöndring av ADH visar sig ha en
hjärntumör. Var sitter tumören?
26. Vid Parkinsons sjukdom är degeneration av dopaminerga banor typiskt. Var
börjar och slutar dessa banor?
27. Vid neurologisk undersökning finner du en nedsatt vibrationssinne, prövat med en
stämgaffel, i höger ben. Vilken del av ryggmärgen kan vara skadad?
28. Amyotrofisk lateralskleros (ALS) är en progressiv sjukdom som angriper
motoriska celler. Sjukdomen leder alltid till döden pga andningsinsufficiens. Vid
klassisk ALS förekommer t.ex. muskelatrofi som tecken på skada på framhornsceller
men paresen kan vara förenad med spasticitet i varierande utsträckning. Vad tyder
detta senare på?.
29. Progressiv bulbär pares är en form av ALS som drabbar motoriska kärnor i
medulla oblongata. Vad kan detta ge för symtom?
30. En patient, som har en mångårig diabetes, utvecklar symmetrisk
sensibilitetsbortfall med ”strumputbredning” nedanför knät i båda benen. Vad är
skadat?
LEE 2003-11-25
1
Detaljerad målbeskrivning, Klinisk Anatomi
Huvud-hals
C. Instuderingsfrågor
1. Röntgen visar en fraktur genom pars squamosa, os temporale Vilka effekter kan
en sådan fraktur få?
2. En av skallbasens svaga områden är ”ROS-hålen” Vilka neurologiska
bortfallssymtom kan skada på nerver som passerar dessa hål ge i samband med en
skallbasfraktur
3. Bortfallssymtom från kranialnerverna IX, X, XI, men inga symtom från hjärnan,
visade sig bero på en extracerebral tumör. Var kan tumören vara belägen?
4. En patient vaknar efter flera timmars medvetslöshet efter ett kraftigt skalltrauma.
Det visar sig att han har en ensidig facialispares som omfattar hela högra
ansiktshalvan. Dessutom besväras han av att ljud låter skrälligt. Var sitter skadan,
som sannolikt en effekt av en skallfraktur? (Vad kan tänkas hända med smaken i
detta fall?)
5. En extracerebral tumör, ett meningeom, ger påverkan på n. trigeminus alla grenar.
Var (och i vilken skallgrop) sitter tumören?
6. Hos en patient med hörselnedsättning visade sig att porus acusticus internus var
vidgat, sannolikt beroende på en tumör på N. VIII (acusticusneurinom). Vilken
7. Vid utrymningen av ett epiduralhematom i tinningregionen var artärblödningen
svårstillad och kirurgen tvingades koagulera artären och plugga dess inträdeshål
genom skallbasen. Vilket hål pluggades?
8. Efter ett knytnävsslag mot ögat visar det sig att patienten fått en fraktur i
orbitabotten (blow-out fraktur) och känselbortfall på kinden. Vilken nerv har
skadats?
9. En 10 år gammal pojke har tecken ( svullet ögonlock, exopthalmus,
allmänpåverkan) på en bakteriell infektion i orbita. Var ligger sannolikt den
ursprungliga bakterihärden och hur når bakterierna in i orbita?
10. En patient med akut mellanöreotit är öm över processus mastoideus med
hudrodnad och ödem. Vad kan detta bero på?
11. Efter ett slagsmål söker patienten för ömhet och svullnad framför och något
ovanför käkleden. Vad kan ha hänt?
12. En kurskamrat får samband med en brännbollsmatch ett tappat slagträ i
tinningen, som ger ett blödande sår 3-4 cm ovanför arcus zygomaticus. Han
svimmar, men vaknar efter någon minut. Efter ca 20 minuter blir han dock allt
slöare varför han snabbt forslas till sjukhus där man vid ankomsten bl a finnare att
hans vänstra pupill är stor och reagerar mycket långsamt på belysning. Nu agerar
man snabbt och verifierar diagnosen med MR. Vad är den sannolika diagnosen?
13. Efter skalltrauma klagar patienten över ensidig, vattnig ”snuva”. Du utesluter
dock att det är vanlig snuva. Vad kan det då vara?
14. En ettårig flicka har visat tilltagande slöhet. Du finner vid undersökningen att den
främre fontanellen är hård och spänd. Vad kan detta tyda på?
Förhöjt intrakraniellt tryck, ev pga hydrocephalus eller ngn annan progredierande process i hjärnan
15. Efter insättande av titanimplantat i underkäken har den 68-årige patienten,
lyckligtvis övergående, förlorat känseln i framtänder och på hakspetsen. Vad kan
16. En pat. med reumatoid artrit har smärtor nacken och röntgen visar en felställning
(subluxation) av dens axis. Vilket ligament kan vara påverkat av den
inflammatoriska processen.
17. Efter en dykolycka är patienten tetraplegisk men kan klara sig utan respirator. Var
ligger ryggmärgsskadan?
18. En patient har en varig, tuberkulös härd i fjärde halskotans kotkropp. Varet
tömmer sig framåt. Vilka anatomiska förhållanden påverkar varhärdens fortsatta
utbredning
19. Du ska reponera en käkledluxation. Vilka musklers dragkraft ska övervinnas?
Vilken dragriktning har dessa muskler?
20. Trots att patienten blivit slagen med en trubbigt föremål (basebollträ) har såret i
hårbotten skarpa kanter och ser inte alls ut som ett krossår. Hur kan detta
förklaras?
21. Bilolycksplats. Framsätespassageraren har kört huvudet genom vindrutan och
nästan helt skalperats. Han blöder ymnigt och förlorar stora mängder blod. Hur
gör du för att snabbt stoppa blödningen? När du gjort det kan du fundera på var
ifrån skalpen får sin blodförsörjning.
22. Vid kraniotomi börjar man med att lägga upp en mjukdelslambå (flik av hud och
skalp), som efter ingreppet på hjärnan placeras på sin ursprungliga plats. Var har
en sådan lambå sin bas varigenom den får sin kärlförsörjning?
23. En patient söker för sväljningssvårigheter. Vid undersökning finner du vid tecken
på kranialnervspåverkan, bl a en utebliven svalgreflex på vänster sida. Vilka
nerver kan tänkas vara påverkade?
24. Vid skalperingsskador friläggs skalltaket. Är det då risk för att benet går i nekros
pga ischemi?
25. Du finner att pat. har svårigheter att räcka ut tungan även om orsaken vid
undersökningstillfället inte är uppenbar. Vilken muskel är drabbad?
26. Du palperar en ömmande lymfknuta innanför mandibelkanten. Lymfknutan ligger
subkutant i nära kontakt med en muskel. Vilken?
27. Blödningar i bakre delen av näshålan kan kräva blodtransfusion och t.o.m vara
livshotande. I desperata fall kan man tvingas ligera en artär. Vilken?
28. Vilken effekt, och varför, har massage av karotisbifurkationen (vilket inte
rekommenderas!)
29. Efter en skallfraktur utvecklar patienten ens svullnad runt vänster öga som skjutits
framåt och rör sig pulserande. All tyder på att en arteriovenös fistel (förbindelse)
bildats när en artär skadads av frakturen nära passagen genom skallbasen. Mellan
vilka strukturer shuntas blodet i detta fall?
30. Vid den speciella form av huvudvärk, som kallas Hortons huvudvärk är smärtan
inledningsvis lokaliserad till ögonbulben. Vidgning av artärer till ögat har
observerats men även det venösa avflödet kan vara påverkat. Fundera på hur ögat
får sin blodförsörjning och hur det venösa avflödet är ordnat.
31. En flicka med svår akne har en furunkel på ena näsvingen. Vilka anatomiska
förhållande är det viktigt att ta hänsyn till vid handläggningen av detta fall?
32. Vid palpation av halsen på en patient som söker för halsont finner du bilateralt en
hård, ömmade resistens vid käkvinkeln. Vad är det, som du palperar.
33. Patienten blöder ymnig från v. jugularis interna efter en skärskada högt upp på
halsen. Även om det är frestande, efter som det blöder krafigt, är det absolut inte t
3
tillrådligt att blint sätta en peang på venen eftersom andra strukturer då kan
skadas. Vilka är i farozonen?
34. En annan fara med skada på vena jugularis interna är luftemboli. Ska patientens
35. Vid hembesök hos ett febrigt, rödblommigt barn palperar du bilaterat några
ömmande mindre resistenser i nacken, ungefär vid m. trapezius ursprung. Fyndet
stärker den diagnos du övervägt. Vad är det du känner?
36. Du ska kirurgiskt avlägsna en sannolikt godartad hudförändring som sitter på
kanten av mandibula, precis framför m. masseter. Vad ska du beakta då du lägger
hudsnittet för att inte orsaka onödig skada?
37. En patient har av och till besvärats av att vätska som kommer från en liten
öppning i huden framför m. sternocleidomastoideus, bakom käkvinkeln. Det visar
sig att öppningen leder till en gång (fistel) intill ett hålrum. Vad kan detta vara?
38. Du finner en spelkulestor resistens i medellinjen alldeles nedanför os hyoideum.
Resistensen är helt oöm och patienten har haft den i flera år utan att den ökat
påtagligt i storlek men nu undrar hon vad det kan vara när hon ändå har kommit
39. Du är med vid förlossningen av en gosse, som visar sig ha en läpp-käk-gomspalt.
Föräldrarna blir naturligtvis bestörta. Lugnade av beskedet att deras barn efter ett
antal operationer kan få ett normalt utseende ber de dig förklara hur denna
medfödda defekt kan uppkomma. Vad ritar och berättar du?
40. Du ska kateterisera tuba auditiva. Hur ska katetern föras genom näshålan för att
ligga i samma nivå som tubaöppningen?
41. Spolning av sinus maxillaris kan göras med hjälp av en kateter införd genom den
naturliga öppningen till käkhålan. Var ligger öppningen?
42. Vid undersökning finner man hos en 18-årig pojke en misstänkt tumör i
nässvalget. Röntgen verifierar misstanken och visar att tumören växer inflltrativt i
benet och att den har nått in i skallkaviteten och där påverkat flera intrakraniella
strukturer som ger symtom, som fört patienten till läkare. Vilka symtom kan han
tänkasha?
43. Tumören i ovanstående fall visade sig vara ett kraniopharyngeom, som utvecklas i
svalgtaket från rester av ett embryonalt anlag . Vilket?
44. Hypophysectomi utförs numera ofta via näshålan. Vilken annan struktur måste
också passeras innan man når hypofysen?
45. En äldre patient söker för smärta som nu börjat övergå i en partiell förlust av
känseln i kinden nedanför ögat. Utredning visar en tumör i sinus maxillaris. Var I
sinus tror du att tumören sitter?
46. Vad är den anatomiska förklaringen att vätska och var lätt ansamlas i sinus
maxillaris?
47. Du ska i morgon göra din första tonsillektomi, ett i allmänhet okomplicerat
ingrepp. För att förbereda dig går du igenom anatomi och ställer bl a följande
frågor: vad begränsar fossa tonsillaris framåt resp bakåt? Vilken struktur bildar
botten (eller snarare lateral vägg) i fossan? Finns det någon påtaglig risk att skada
några stora kärl om jag tvingas gå hårdhänt fram för att få ut tonsillen?
48. En 5-årig flicka har en kraftigt förstorad svalgtonsill. Vilka symtom kan en sådan
”adenoid” ge?
49. Ett starkt andningspåverkat barn med hög feber kommer in akut till mottagningen.
Vid undersökningen ser du när tungan trycks ner med en spatel en körsbärsstor,
röd bildning. Vad är det som syns? (Mycket tyder på att president George
Washington dog 1799 i denna sjukdom!)
4
50. Ett allmänpåverkat barn med hög feber kommer till mottagningen med påtagliga
andningssvårigheter. Barnet hostar och har svårt att andas in och varje andetag
orsakar indragningar i jugulum och i epigastriet. Stämbanden är inte
inflammerade. Du sätter diagnosen pseudokrupp. Var ligger andningshindret?
51. Coniotomi kan vara livräddande. Var görs insticket? Var i larynx hamnar
kanylspetsen? Varför heter det koniotomi? Varför bör man inte istället utföra en
tracheotomi?
52. Larynx kan inspekteras med en larynxspegel. Hur ligger de falska och äkta
stämbanden i förhållande till varandra? Vilken färg har har resp. stämband?
53. Vid en subtotal thyroidektomi pga thyrotoxicos lossnar plötsligt en ligatur runt
höger a. thyroidea superior vilket orsakar en kraftig blödning, som stoppas genom
att kirurgen sätter en peang på artären. Nästa dag är patienten hes. Laryngoskopi
visar att det högra stämbandet är slappt. Vilken nerv har skadats av peangen runt
artären?
54. Vilken muskelfunktion har förlorats i ovanstående fall? Kan man också förvänta
sig att finna felställda stämband?
55. En annan patient är hes en vecka efter en thyroideaoperation. Öronkonsulten
konstaterar att det föreligger en påverkan på n. laryngeus recurrens. Vad har hon
sett som motiverar denna diagnos?
56. En patient har en infekterad molar i underkäken och infektion har perforerat den
mediala väggen i alveolen så att var ansamlats utanför benet under
munslemhinnan, en sublingual abscess. Vad begränsar det rum där
varansamlingen finns? Vilka strukturer finns i rummet?
57. På likartat sätt kan en tandinfektion i överkäken som spridit sig från pulpan bryta
ned benet runt rotspetsen. Vart kan infektionen i detta fall sprida sig ?
58. En patient söker för intermittenta smärtor i munbotten, f a i samband med
födointag. Du finner en palpabel resistens i munbotten vid sidan av tungan. Vad är
din diagnos?
59. En 32-årig man har ett ”pleomorft adenom” i vänster glandula parotis. Tumören
och hela körteln måste avlägsnas. Vilka nerver och kärl måste kirurgen beakta
under operationen?
60. Vid en operation för hyperparathyroidism finner kirurgen två normala
bisköldkörtlar på thyroideas baksida. Var ska han leta efter de resterande
körtlarna varav åtminstone en alltså är patologiskt förändrad?
61. Vid synfältsundersökning visar det sig att pat. har bitemporal hemianopsi. Var i
synbanan finns skadan.
62. Vid synfältsundersökning visar det sig att patienten har ett bortfall av vänster
synfältshalva. Var sitter skadan?
63. Pat. har ett aneurysm på vänster a. carotis interna som trycker på chiasma
opticum. Vilket synfältsbortfall förväntar du dej att finna?
64. Vid undersökning av en patient som kommer in medvetslös till akutintaget finner
du vid ögonbottenundersökning staspapiller bilateralt. Hur tolkar du fynden och
vilka anatomiska förhållande förklarar deras uppkomst?
65. Vid prövning av pupillreflexen reagerar det belysta ögat pupill men inte det
andra ögat. Hur tolkar du detta fynd?
66. Vid prövning av pupillreflexen reagerar inte det belysta ögat men däremot det
andra. Hur tolkar du detta fynd?
67. Hos en patient med intrakraniell tryckstegring utvecklas en vid, ljusstel pupill på
vänster sida och så småningom en total oculomotoriuspares, Vad kan detta tyda
på?
5
68. Pat. har en tumör i övre thoraxaperturen och uppvisar samtidigt en ptos av höger
ögonlock. Vad misstänker du och vilka ytterligare observationer skulle kunna
stärka dina misstankar?
69. Patienten har en uttalad ptos av vänster ögonlock. Du misstänker
oculomotoriuspares (varför?). Om detta är riktigt vad finner du då mera när du
undersöker patienten?
70. Pat. har ptos av ena ögonlocket. Hur kan man särskilja olika orsaker till en sådan
ptos?
71. Patienten besväras inte av dubbelseende utom när han går nedför trappor och
alltså behöver titta nedåt. Vilken ögonmuskelnerv misstänker du är skadad? Vad
finner du vid undersökning av ögonrörelser?
72. En patient kommer till akutmottagningen med uttalade smärtor bakom och runt
höger öga (snart utvecklas också känselbortfall runt ögat) samt total oftalmoplegi
(förlamning av alla ögonmuskler) Var är den process som kan förklara dessa
symtom belägen?
73. Patienten har en klar atrofi av höger m. temporalis. Vilka ytterligare fynd kan du
tänkas göra i kranialnervsstatus?
74. Patienten har anfallsvis påkommande smärtor i ansiktet, som breder ut sig i
kinden mot hakspetsen. Vilken trigeminusgren är engagerad?
75. Ett sätt att behandla trigeminusneuralgi är att spruta glycerol i den duraficka vari
ganglion trigeminale ligger. Sprutspetsen förs in medialt om ramus mandibulae,
genom fossa infratemporalis och sedan genom ett håll i skallbasen alldeles intill
gangliet. Vilket hål kan det vara?
76. Du ska rfå en molar i underkäken rotfylld och ber därför om bedövning. Var
lägger tandläkaren bedövningen? Blir något annat bedövat utöver tänderna?
77. N. trigeminus tre huvudgrenar innerverar princip var sin anlag varur ansiktet
utvecklas. Vilken nerv hör till vilket anlag?
78. Svullnad av gl. parotis vid påssjuka är ofta förenat med smärtor i auricula, yttre
hörselgång och i tinningregionen. Hur kan detta förklaras?
79. En 70-årig patient har en förlamning i vänster ansiktshalva som bl.a visar sig att
vänster mungipa inte lyfts vid leende och oförmåga att vissla. Däremot är det
ingen sidoskillnad i förmågan att rynka pannan. Vad är dina slutsatser av dessa
fynd?
80. En 28-årig patient kommer till mottagningen med en pares som omfattar hela
ansiktshalvan. Vad är din diagnos?
81. En 48-årig kvinna har en vänstersidig facialispares. Samtidigt berättar hon att hon
tycker att hon under senaste månaderna hört allt sämre på vänster öra, vilket
föranlett henne att byta ”telefonöra” till höger öra. Vilka diagnostiska funderingar
får du av denna information?
82. En pat. har en perifer facialispares och samtidigt oförmåga att abducera höger öga.
Var kan processen sitta som ger dessa symtom.
83. Vid införande av en örontratt i yttre hörselgången får pat. en hostattack. Hon
berättar att hon reagerar på samma sätt då hon försöker göra rent yttre
hörselgången med en öronpinne. Hur kan reaktionen förklaras?
84. Vid undersökning av svalget finner du ett s.k ridåfenomen, dvs bakre svalgväggen
dras över åt den friska sidan då svalgreflexen stimuleras. Vilken kranialnerv är
påverkad?
85. Trigeminusneuralgi med smärtor anfallsvis i n. trigeminus utbredningsområde är
rel. vanligt. Betydligt ovanligare är ensidiga, anfallsvisa smärtor i tonsillregionen
eller svalget. Vilken nerv är sannolikt inblandad vid detta tillstånd?
6
86. Pat. har multipla neurologiska symtom, bl.a vänstersidig svalg- och
stämbandspares, nedsatt känsla för smärta och temperatur I vänster ansiktshalva
och i höger arm och ben. Var kan skadan sitta?
87. En pat. har en abscess lateralt på halsen(4-5 cem ovanför nyckelbenets mitt).
Abscessen incideras. Vid återbesök en vecka sedan är infektionen läkt men pat.
anmärker att hon inte kan lyfta höger arm ovanför horisontalplanet. Vad kan ha
inträffat?
88. Patienten har en klar vänstersidig atrofi av tungan tydande på en ensidiga skada på
n.hypoglossus. Vilket/vilka andra fynd skulle kunna styrka denna diagnos?
89. Kateterisering av v. subclavia sker där venen täcks av m. sternocleidomastoideus
(anting supra- eller infraklavikulär punktion) kan ge komplikationer då
närliggande strukturer träffas av misstag. Fundera på vilka strukturer (nerv, kärl,
visceral bildning) som kan tänkas bli skadade.
90. N. phrenicus kan skadas under förloppet på halsen (t.ex av ett knivsstick) eller
genom mediastinum (t.ex av en tumör) Vilka symtom blir resultatet av en sådan
ensidig skada?
91. En pat. har en tvärsnittslesion av ryggmärgen i höjd med segment C7. Hur
påverkar detta den sympatiska innervationen inom huvudet?
92. Pat. söker för huvudvärk lokaliserad till högra delen av bakhuvudet. Vilken nerv
är påverkad?